Câu 22: Tổn thương của nhau nước            

- Nhau nước toàn phần(2đ)

- Nhau nước bán phần(2đ)

- Nhau nước xâm lấn(1đ)

Bài làm

1. Nhau nước toàn phần (Total mole).

      Đây là bệnh của tế bào nuôi thường gặp nhất với các triệu chứng: ra máu âm đạo, tử cung lớn hơn tuổi thai, nghén nặng, hoặc tiền sản giật, sản giật. HCG trong máu và trong nước tiểu tăng cao, siêu âm có hình ảnh “bão tuyết” trong buồng tử cung. Nhau nước toàn phần có 3 đặc điểm:

- Quá sản tế bào nuôi.

- Thoái hoá nước của trục liên kết.

- Trục liên kết không còn huyết quản.

Tổn thương đại thể: các lông nhau phì đại thoái hoá nước thành những nang thoái hoá nước trong suốt hoặc đục, kích thước từ vài mm đến 1cm dính với nhau bằng những cuống nhỏ như sợi chỉ trông như chùm nho.

Tổn thương vi thể: tế bào nuôi gồm đơn bào nuôi và hợp bào nuôi quá sản nằm quanh trục liên kết và có thể dị dạng ít nhiều. Trục liên kết phì đại thoái hoá, không có mạch máu trong trục liên kết.

2. Nhau nước bán phần (Partial mole).

      Nhau nước bán phần chiếm 25-43% nhau nước. Triệu chứng lâm sàng giống như trong nhau nước bán phần nhưng tử cung không lớn hơn tuổi thai và lượng HCG tăng ít hoặc không tăng.

Đại thể: có lông nhau phì đại lẫn với lông nhau bình thường, có thai nhi hoặc màng thai.

Vi thể: lẫn lộn các lông nhau phì đại thoái hoá nước và lông nhau bình thường, tế bào nuôi tăng sản ít.

      Nếu không điều trị nhau nước sẽ sảy tự nhiên từ tuần thứ 16 đến tuần thứ 20. Nguy cơ lớn nhất của nhau nước là chuyển sang nhau nước xâm nhập hoặc cácxinôm đệm nuôi.

3. Nhau nước xâm nhập (Invasive mole).

      Gọi là nhau nước xâm nhập khi có các lông nhau nước xâm nhập vào lớp cơ tử cung.

Đại thể: nhau nước xâm nhập có dạng một tổn thương loét xuất huyết từ buồng tử cung lan đến lớp cơ tử cung.

Vi thể: các lông nhau có đường kính từ 4-5mm với tế bào nuôi, tế bào nuôi trung gian tăng sản dị dạng xâm nhập vào lớp cơ, mạch máu tử cung hay các cơ quan lân cận. Di căn thường gặp nhất là đến phổi, hiếm khi cho di căn xuống âm đạo, âm hộ hay dây chằng rộng.